Liệu pháp tiêm tĩnh mạch – Wikipedia

Liệu pháp tiêm tĩnh mạch ( IV ) là một liệu pháp đưa các chất lỏng trực tiếp vào tĩnh mạch ( trong- + ven- + -ous ). Đường tiêm tĩnh mạch có thể được sử dụng để tiêm (với một ống tiêm ở áp suất cao hơn) hoặc truyền (thường chỉ sử dụng áp lực do trọng lực cung cấp). Truyền tĩnh mạch thường được gọi là nhỏ giọt . Đường truyền tĩnh mạch là cách nhanh nhất để cung cấp thuốc và thay thế chất lỏng trên khắp cơ thể, bởi vì tuần hoàn mang chúng. Liệu pháp tiêm tĩnh mạch có thể được sử dụng để thay thế chất lỏng (như điều chỉnh mất nước), để điều chỉnh sự mất cân bằng điện giải, để cung cấp thuốc và truyền máu.

Các loại quyền truy cập [ chỉnh sửa ]

Một đường ngoại vi được đặt trên tay

Các hệ thống tiêm tĩnh mạch có thể được phân loại theo loại tĩnh mạch nào được đặt vào ống thông, được gọi là ống thông vào.

Đường ngoại vi [ chỉnh sửa ]

Một đường tiêm tĩnh mạch ngoại biên (PIV) được sử dụng trên các tĩnh mạch ngoại vi (tĩnh mạch ở cánh tay, bàn tay, chân và bàn chân). Đây là loại trị liệu IV phổ biến nhất được sử dụng.

Các đường trung tâm [ chỉnh sửa ]

Minh họa của một thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm không có đường hầm

Các đường IV trung tâm có ống thông được nâng lên qua tĩnh mạch và rỗng thành một ống lớn tĩnh mạch trung tâm (một tĩnh mạch trong thân), thường là tĩnh mạch chủ trên kém hơn tĩnh mạch chủ hoặc thậm chí là tâm nhĩ phải của tim.

Chỉ định cho một đường trung tâm trên đường IV ngoại vi phổ biến hơn thường bao gồm truy cập tĩnh mạch ngoại biên kém cho PIV. Một chỉ định phổ biến khác là khi bệnh nhân sẽ cần truyền dịch trong một thời gian dài, chẳng hạn như điều trị bằng kháng sinh trong một vài tuần đối với viêm tủy xương. Một dấu hiệu khác là khi các chất được sử dụng có thể gây kích ứng niêm mạc mạch máu như dinh dưỡng toàn phần, có hàm lượng glucose cao có thể làm hỏng mạch máu và một số chế độ hóa trị. Các mạch máu ít bị tổn thương hơn vì các tĩnh mạch trung tâm có đường kính lớn hơn các tĩnh mạch ngoại biên, lưu lượng máu nhanh hơn và sẽ bị pha loãng khi nó được phân phối nhanh chóng đến phần còn lại của cơ thể. Thuốc co mạch (như norepinephrine, vasopressin, epinephrine, phenylephrine, trong số những loại khác) thường được truyền qua các đường trung tâm để giảm thiểu nguy cơ xuất huyết.

Những ưu điểm khác là nhiều loại thuốc có thể được phân phối cùng một lúc, ngay cả khi chúng không tương thích về mặt hóa học trong một ống vì có chỗ cho nhiều ngăn song song (lumina) trong ống thông. Người ta thường tin rằng chất lỏng có thể được đẩy nhanh hơn thông qua một đường trung tâm; tuy nhiên, đường kính của mỗi ống thông thường nhỏ hơn ống thông ngoại vi lỗ khoan lớn. Người chăm sóc cũng có thể đo áp lực tĩnh mạch trung tâm và các biến số sinh lý khác thông qua đường trung tâm. Chúng cũng dài hơn và, theo phản ánh của định luật Poiseuille, đòi hỏi áp lực cao hơn để đạt được cùng một dòng chảy, tất cả các biến khác đều bằng nhau.

Các đường IV trung tâm có nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng, hoại thư, huyết khối và thuyên tắc khí (xem Rủi ro dưới đây). Chúng thường khó chèn chính xác hơn vì các tĩnh mạch thường không sờ thấy được và dựa vào một bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm biết các mốc thích hợp và / hoặc sử dụng đầu dò siêu âm để xác định vị trí và đi vào tĩnh mạch một cách an toàn. Các cấu trúc xung quanh như màng phổi và động mạch cảnh cũng có nguy cơ bị tổn thương với khả năng tràn khí màng phổi hoặc thậm chí là đóng ống động mạch.

Có một số loại truy cập IV trung tâm, tùy thuộc vào tuyến đường mà ống thông đi từ bên ngoài cơ thể đến tĩnh mạch.

Catheter trung tâm được đặt ngoại vi (PICC) [ chỉnh sửa ]

Dòng PICC được đưa qua một vỏ bọc vào tĩnh mạch ngoại vi đôi khi sử dụng kỹ thuật Seldinger hoặc kỹ thuật Seldinger được sửa đổi, theo hướng dẫn siêu âm , thường ở cánh tay, và sau đó cẩn thận tiến lên cho đến khi ống thông nằm trong cấp trên vena cava hoặc tâm nhĩ phải. Điều này thường được thực hiện bằng cách đo khoảng cách đến một mốc bên ngoài, chẳng hạn như notch suprasternal, để ước tính độ dài tối ưu. Phải sử dụng tia X để xác minh rằng đầu nhọn nằm đúng vị trí khi không sử dụng huỳnh quang trong quá trình chèn. Công nghệ hiện đại hơn sử dụng công nghệ EKG để xác định thời điểm đặt đúng vị trí.

PICC có thể có một ống và một đầu nối đơn (hai ống đôi) hoặc ba (ba ống đôi), mỗi ngăn có một đầu nối bên ngoài riêng. PICCs tiêm điện hiện cũng có sẵn. Nhìn từ bên ngoài, PICC một lum giống như đường IV ngoại vi, ngoại trừ ống rộng hơn một chút.

Vị trí chèn đòi hỏi sự bảo vệ tốt hơn so với đường IV ngoại vi, do nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng cao hơn nếu vi khuẩn di chuyển lên ống thông. Tuy nhiên, PICC có ít rủi ro nhiễm trùng hệ thống hơn các dòng IV trung tâm khác, bởi vì vị trí chèn thường mát và khô hơn các vị trí thường được sử dụng cho các dòng trung tâm khác. Điều này giúp làm chậm sự phát triển của vi khuẩn có thể xâm nhập vào máu bằng cách di chuyển dưới da dọc theo bên ngoài ống thông.

Ưu điểm chính của PICC so với các loại đường trung tâm khác là an toàn hơn khi chèn với nguy cơ chảy máu không kiểm soát được tương đối thấp và về cơ bản không có nguy cơ tổn thương phổi hoặc các mạch máu lớn. Mặc dù cần phải đào tạo đặc biệt, PICC không yêu cầu trình độ kỹ năng của bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật. Nó cũng không gây khó chịu cho bên ngoài, và với sự vệ sinh và chăm sóc đúng cách có thể được giữ nguyên trong nhiều tháng đến nhiều năm nếu cần thiết cho những bệnh nhân cần điều trị kéo dài.

Nhược điểm chính là nó phải được chèn vào và sau đó đi qua một tĩnh mạch ngoại vi tương đối nhỏ, có thể mất một khóa học ít dự đoán hơn trên đường đến cấp trên vena cava và do đó tốn thời gian hơn và kỹ thuật khó đặt hơn ở một số bệnh nhân. Khi PICC đi qua nách, nó cũng có thể bị xoắn, gây ra chức năng kém.

Đường hầm [ chỉnh sửa ]

Một đường Hickman, một loại ống thông có đường hầm, nơi nó được luồn qua da ở ngực và đường hầm xuyên qua để đưa vào tĩnh mạch trong cổ

Trong khi một số đường trung tâm có ống thông đi qua da và sau đó trực tiếp vào tĩnh mạch, các đường trung tâm khác gọi là "ống thông đường hầm" chèn qua da và sau đó đi qua hoặc "đường hầm" một khoảng cách đáng kể trước khi đưa vào tĩnh mạch . Điều này làm giảm nguy cơ nhiễm trùng, vì vi khuẩn từ bề mặt da không thể đi trực tiếp vào tĩnh mạch. Những ống thông này thường được làm bằng vật liệu chống nhiễm trùng và đông máu. Chúng bao gồm dòng Hickman hoặc ống thông Broviac.

Cổng có thể cấy ghép [ chỉnh sửa ]

Một cổng (thường được gọi bằng tên thương hiệu như Port-a-Cath hoặc MediPort ) là một đường tĩnh mạch trung tâm không có đầu nối bên ngoài; thay vào đó, nó có một bể chứa nhỏ được phủ cao su silicon và được cấy dưới da. Thuốc được tiêm xen kẽ bằng cách đặt một cây kim nhỏ xuyên qua da, đâm silicon, vào bể chứa. Khi rút kim, nắp hồ chứa tự phục hồi. Vỏ có thể chấp nhận hàng trăm que kim trong suốt cuộc đời của nó. Có thể rời khỏi các cổng trong cơ thể của bệnh nhân trong nhiều năm; nếu điều này được thực hiện, cổng phải được truy cập hàng tháng và được rửa bằng chất chống đông máu, hoặc bệnh nhân có nguy cơ bị cắm điện. Nếu nó được cắm, nó sẽ trở thành một mối nguy hiểm vì một cục máu đông cuối cùng sẽ hình thành với nguy cơ đắp. Loại bỏ một cổng thường là một thủ tục ngoại trú đơn giản; tuy nhiên, việc cài đặt phức tạp hơn và cấy ghép tốt phụ thuộc khá nhiều vào kỹ năng của bác sĩ X quang. Các cổng gây ra ít bất tiện hơn và có nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn PICC, và do đó thường được sử dụng cho bệnh nhân điều trị gián đoạn dài hạn.

Catheter đường giữa [ chỉnh sửa ]

Loại thứ ba là ống thông đường giữa được đưa vào tĩnh mạch ngoại vi và đi qua tĩnh mạch ngoại vi, tương tự như đường IV ngoại vi, nhưng lại ngắn của trống rỗng vào một tĩnh mạch trung tâm.

Các loại dịch truyền [ chỉnh sửa ]

Truyền liên tục [ chỉnh sửa ]

Truyền liên tục chủ yếu được sử dụng để điều chỉnh chất lỏng và điện giải. . Điều này trái ngược với truyền dịch không liên tục, khi bệnh nhân chỉ cần dùng thuốc vào những thời điểm nhất định, chẳng hạn như đẩy IV và IV thứ phát.

Thứ cấp IV [ chỉnh sửa ]

Ống từ túi chất lỏng được truyền trực tiếp đến bệnh nhân được gọi là ống chính. Bất kỳ IV bổ sung nào được quản lý đều được kết nối với ống chính và được gọi là IV thứ cấp hoặc cõng IV; [1] điều này được thực hiện thay vì đặt nhiều ống thông vào bệnh nhân. Khi dùng thuốc IV thứ phát, túi chính được giữ thấp hơn túi thứ cấp để thuốc thứ cấp có thể chảy vào ống chính, thay vì chất lỏng từ túi chính chảy vào ống thứ cấp. Chất lỏng từ túi chính là cần thiết để giúp tuôn ra bất kỳ loại thuốc còn lại từ IV thứ cấp từ ống vào bệnh nhân.

IV đẩy [ chỉnh sửa ]

Một số loại thuốc cũng được IV "đẩy" hoặc bolus. Một ống tiêm có chứa thuốc được kết nối với một cổng truy cập trong ống chính và thuốc được truyền qua cổng. Pít tông ống tiêm được ấn chậm, nếu nó có thể gây kích thích tĩnh mạch hoặc gây ra hiệu ứng quá nhanh. Một số loại thuốc, chẳng hạn như kali, không bao giờ được sử dụng bằng cách đẩy IV vì sự tăng đột biến của thuốc trong máu từ lần đẩy IV có thể gây tử vong. Khi một loại thuốc đã được tiêm vào dòng chất lỏng của ống IV, phải có một số phương tiện để đảm bảo rằng nó được đưa từ ống đến bệnh nhân. Thông thường điều này được thực hiện bằng cách cho phép dòng chất lỏng chảy bình thường và do đó mang thuốc vào máu; tuy nhiên, tiêm chất lỏng thứ hai đôi khi được sử dụng, "xả", sau khi tiêm để đẩy thuốc vào máu nhanh hơn.

Sử dụng y tế [ chỉnh sửa ]

Túi IV trên cột được nối với đường IV

Các chất có thể được tiêm tĩnh mạch bao gồm thuốc tăng thể tích, sản phẩm dựa trên máu, chất thay thế máu, thuốc và dinh dưỡng.

Bộ mở rộng âm lượng [ chỉnh sửa ]

Một người nhận được dịch truyền tĩnh mạch

Có hai loại giãn nở thể tích chính: tinh thể và chất keo. Các tinh thể là dung dịch nước của muối khoáng hoặc các phân tử hòa tan trong nước khác. Chất keo chứa các phân tử không hòa tan lớn hơn, chẳng hạn như gelatin. Máu là chất keo.

  • Chất lỏng tinh thể được sử dụng phổ biến nhất là nước muối bình thường, dung dịch natri clorua ở nồng độ 0,9%, gần với nồng độ trong máu (đẳng trương). Lactated Ringer's (còn được gọi là Ringer's lactate ) và liên quan chặt chẽ Ringer's acetate là những dung dịch hypotonic nhẹ thường được sử dụng ở những người bị bỏng nặng.
  • mặt khác, áp lực trong máu, thông số này bị giảm bởi các tinh thể do quá trình thẩm tách máu. [2] Dường như không có lợi ích gì khi sử dụng chất keo so với chất kết tinh. [2] Chất kết tinh thường rẻ hơn nhiều so với chất keo. [2] (máu, albumin, huyết tương, v.v.)
  • Các chất tăng thể tích có thể là đẳng trương, hypotonic hoặc hypertonic. Các chất lỏng Hypotonic thường không được khuyến nghị ở trẻ em do tăng nguy cơ tác dụng phụ. [3]

Cách tốt nhất để xác định xem một người có được hưởng lợi từ chất lỏng hay không là bằng cách nâng cao chân thụ động, sau đó đo sản lượng từ tim. [4]

Thuốc [ chỉnh sửa ]

Thuốc có thể được trộn vào chất lỏng được đề cập ở trên. So với các đường dùng khác, chẳng hạn như thuốc uống, đường tiêm tĩnh mạch là cách nhanh nhất để truyền dịch và thuốc khắp cơ thể. Sinh khả dụng của thuốc IV là 100%, không giống như thuốc uống nơi phần lớn thuốc bị mất trong quá trình tiêu hóa trước khi đi vào lưu thông. Một số loại thuốc chỉ có thể được tiêm tĩnh mạch, chẳng hạn như khi không đủ hấp thu bởi các đường dùng khác như đường uống. Các ví dụ bao gồm immunoglobulin và propofol tiêm tĩnh mạch.

Các sản phẩm dựa trên máu [ chỉnh sửa ]

Một sản phẩm máu (hoặc sản phẩm dựa trên máu ) là bất kỳ thành phần nào của máu được thu thập từ người hiến tặng sử dụng trong truyền máu. Truyền máu có thể cứu sống trong một số trường hợp, chẳng hạn như mất máu lớn do chấn thương, hoặc có thể được sử dụng để thay thế máu bị mất trong quá trình phẫu thuật. Truyền máu cũng có thể được sử dụng để điều trị thiếu máu nặng hoặc giảm tiểu cầu do bệnh máu. Những người mắc bệnh máu khó đông thường cần thay thế yếu tố đông máu, đây là một phần nhỏ của máu toàn phần. Những người mắc bệnh hồng cầu hình liềm có thể cần truyền máu thường xuyên. Truyền máu sớm bao gồm toàn bộ máu, nhưng thực hành y tế hiện đại thường chỉ sử dụng các thành phần của máu, chẳng hạn như huyết tương tươi đông lạnh hoặc cryoprecipit.

Các chất thay thế máu (còn gọi là 'máu nhân tạo' hay 'chất thay thế máu') là các chất nhân tạo nhằm mục đích cung cấp một sản phẩm thay thế cho các sản phẩm dựa trên máu thu được từ các nhà tài trợ. Các chất thay thế máu chính được sử dụng ngày nay là các chất tăng thể tích như tinh thể và chất keo được đề cập ở trên. Ngoài ra, "các chất thay thế mang oxy" đang nổi lên.

Dung dịch đệm [ chỉnh sửa ]

Dung dịch đệm được sử dụng để điều chỉnh nhiễm toan hoặc nhiễm kiềm. Dung dịch Lactated Ringer cũng có một số hiệu ứng đệm. Một giải pháp được sử dụng cụ thể hơn cho mục đích đệm là natri bicarbonate tiêm tĩnh mạch.

Dinh dưỡng [ chỉnh sửa ]

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch đang cho một người tiêm tĩnh mạch, bỏ qua quá trình ăn uống và tiêu hóa thông thường. Người nhận được các công thức dinh dưỡng có chứa muối, glucose, axit amin, lipid và thêm vitamin.

Thiết bị [ chỉnh sửa ]

Một bộ tiêm truyền IV tiêu chuẩn bao gồm một hộp chứa vô trùng chứa sẵn (chai thủy tinh, chai nhựa hoặc túi nhựa) với chất lỏng cho phép chất lỏng chảy một giọt tại một thời điểm, giúp dễ dàng nhìn thấy tốc độ dòng chảy (và cũng làm giảm bọt khí); một ống dài vô trùng có kẹp để điều chỉnh hoặc ngăn chặn dòng chảy; một đầu nối để gắn vào thiết bị truy cập; và bộ Y cho phép "cõng" một bộ tiêm truyền khác đặt trên cùng một dòng, ví dụ: thêm một liều kháng sinh vào dịch nhỏ giọt liên tục.

Bơm tiêm truyền [ chỉnh sửa ]

Bơm tiêm truyền cho phép kiểm soát chính xác tốc độ dòng chảy và tổng lượng truyền. Âm lượng được truyền (VTBI) của túi IV dòng chính thường được lập trình cho khoảng 50 ml so với thể tích đã nêu của túi IV đó để tránh làm cho đường IV hoặc ống bị khô. VTBI cho một túi thứ cấp hoặc piggybag thường phải được lập trình cho 30 đến 50 ml hơn so với quy định trong túi IV thuốc đó, để đảm bảo rằng ngoài túi được làm trống, toàn bộ liều thuốc được xả qua IV ống từ túi chính. Do thiết kế của nó, dòng IV ngắn, thứ cấp không thể chạy khô. Do đó, y tá đã đăng ký chương trình bơm IV cho một túi kháng sinh IV thể tích 50 ml được truyền (VTBI) cho ít nhất 80 ml. Túi kháng sinh 100 ml thường cần VTBI khoảng 140 ml. Trong trường hợp thay đổi tốc độ dòng chảy sẽ không gây ra hậu quả nghiêm trọng hoặc nếu không có máy bơm, thì việc nhỏ giọt thường chỉ để chảy đơn giản bằng cách đặt túi lên trên mức của bệnh nhân và sử dụng kẹp để điều chỉnh tốc độ; Đây là một trọng lực nhỏ giọt.

Kim tiêm dưới da [ chỉnh sửa ]

Hình thức tiếp cận tiêm tĩnh mạch đơn giản nhất là bằng cách đưa kim rỗng qua da trực tiếp vào tĩnh mạch. Kim này có thể được kết nối trực tiếp với một ống tiêm (được sử dụng để rút máu hoặc đưa nội dung của nó vào máu) hoặc có thể được kết nối với chiều dài của ống và từ đó bất kỳ hệ thống thu thập hoặc truyền dịch nào được mong muốn.

Vị trí thuận tiện nhất thường là cánh tay, đặc biệt là các tĩnh mạch ở mu bàn tay hoặc tĩnh mạch trung gian ở khuỷu tay, nhưng có thể sử dụng bất kỳ tĩnh mạch có thể nhận dạng nào. Thông thường cần phải sử dụng một bộ nẹp để hạn chế dẫn lưu tĩnh mạch của chi và làm cho tĩnh mạch phình ra. Khi kim đã được đặt đúng vị trí, người ta thường rút nhẹ trên ống tiêm để hút máu, do đó xác minh rằng kim thực sự nằm trong tĩnh mạch. Nên loại bỏ bộ lọc trước khi tiêm để ngăn ngừa sự xâm nhập của thuốc.

Buồng nhỏ giọt [ chỉnh sửa ]

Nhiều hệ thống quản trị sử dụng buồng nhỏ giọt, ngăn không khí đi vào dòng máu (thuyên tắc khí) và cho phép ước tính tốc độ dòng chảy.

Ống thông ngoại vi [ chỉnh sửa ]

Một y tá chèn kim IV 18 ống bằng cannula

Nên sử dụng một ván tay để cố định vị trí cực đoan của bàn tay. chân hoặc fossa chống ung thư ở trẻ em. [5]

Một ống thông ngoại vi là phương pháp tiếp cận tiêm tĩnh mạch phổ biến nhất được sử dụng trong cả bệnh viện và dịch vụ tiền bệnh viện. Một đường IV ngoại vi (PVC hoặc PIV) bao gồm một ống thông ngắn (dài vài cm) được luồn qua da vào tĩnh mạch ngoại vi (bất kỳ tĩnh mạch nào không nằm trong ngực hoặc bụng). Điều này thường ở dạng một thiết bị kim ống, trong đó một ống nhựa dẻo được gắn trên một trocar kim loại. Sau khi đầu kim và ống thông được đưa vào tĩnh mạch thông qua việc lấy máu tĩnh mạch, ống thông được đưa vào bên trong tĩnh mạch trên trocar đến vị trí thích hợp và được bảo đảm, trocar sau đó được rút và loại bỏ. Các mẫu máu có thể được lấy trực tiếp sau khi đặt ống thông IV ban đầu.

Bất kỳ tĩnh mạch có thể truy cập nào cũng có thể được sử dụng mặc dù tĩnh mạch cánh tay và bàn tay được sử dụng phổ biến nhất, với các tĩnh mạch chân và bàn chân được sử dụng ở mức độ thấp hơn nhiều. Ở trẻ sơ sinh, các tĩnh mạch da đầu đôi khi được sử dụng.

Tầm cỡ của kim và ống thông có thể được đưa ra trong thước đo Birmingham hoặc thước đo của Pháp. Một thước đo 14 của Birmingham là một ống thông rất lớn (được sử dụng trong các thiết lập hồi sức) và 24-26 là nhỏ nhất. Các kích thước phổ biến nhất là 16-mét (dòng trung bình được sử dụng để hiến máu và truyền máu), 18 và 20-mét (dòng đa năng cho truyền dịch và rút máu), và 22-mét (dòng dành cho trẻ em đa năng). Các đường ngoại vi 12 và 14 có khả năng cung cấp một lượng lớn chất lỏng rất nhanh, chiếm sự phổ biến của chúng trong y học khẩn cấp. Những dòng này thường được gọi là "lỗ lớn" hoặc "đường chấn thương".

Để làm cho thủ thuật dễ chịu hơn đối với trẻ em, nhân viên y tế có thể bôi thuốc gây tê cục bộ (như EMLA hoặc Ametop) lên vùng da của vùng lấy máu tĩnh mạch đã chọn trước đó khoảng 45 phút.

Phần của ống thông nằm ngoài da được gọi là trung tâm kết nối; nó có thể được kết nối với một ống tiêm hoặc một đường truyền tĩnh mạch, hoặc được gắn với khóa gan hoặc khóa nước muối, một kết nối không cần thiết chứa một lượng nhỏ heparin hoặc dung dịch muối để ngăn ngừa đông máu, giữa các lần sử dụng ống thông . Cổng cannulae có một cổng tiêm trên đầu thường được sử dụng để quản lý thuốc.

Trong trường hợp sốc, một ống thông tĩnh mạch trung tâm, ống thông trung tâm chèn ngoại vi (PICC), có thể cần phải cắt tĩnh mạch hoặc truyền tĩnh mạch.

Nếu ống thông không được đặt đúng vị trí, hoặc tĩnh mạch đặc biệt dễ vỡ và vỡ, máu có thể chảy ra các mô xung quanh, tình huống này được gọi là tĩnh mạch hoặc "chảy máu". Sử dụng ống thông này để quản lý thuốc gây ra sự xâm nhập của thuốc có thể dẫn đến phù nề, gây đau và tổn thương mô, và thậm chí hoại tử tùy thuộc vào thuốc. Người cố gắng để có được quyền truy cập phải tìm một địa điểm truy cập mới gần khu vực "thổi" để ngăn chặn sự xâm nhập của thuốc qua tĩnh mạch bị tổn thương. Vì lý do này, nên đặt ống thông đầu tiên ở tĩnh mạch thích hợp xa nhất.

Nếu một bệnh nhân cần tiếp cận tĩnh mạch thường xuyên, các tĩnh mạch có thể bị sẹo và hẹp, khiến cho bất kỳ sự tiếp cận nào trong tương lai trở nên vô cùng khó khăn hoặc không thể.

IV ngoại vi không thể để lại trong tĩnh mạch vô thời hạn vì lo ngại về nguy cơ nhiễm trùng và viêm tĩnh mạch, trong số các biến chứng tiềm ẩn khác. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng không có nguy cơ biến chứng ở những bệnh nhân có IV được thay thế chỉ khi lâm sàng được chỉ định so với những bệnh nhân có IV được thay thế thường xuyên. [6] [ cần cập nhật ] nó trở nên phổ biến hơn để chỉ thay thế IV khi được chỉ định lâm sàng. Không cần thay thế IV ngoại vi thường xuyên hơn 72 giờ96 miễn là IV được đặt vô trùng. [7]

Cắt ống thông là một biến chứng rất không thường xuyên, nhưng rất nguy hiểm. Cắt xảy ra khi một phần của ống thông bị cắt bởi cạnh vát nhọn của trochar. Phần bị cắt có thể tách biệt hoàn toàn với cơ thể chính của ống thông và trở nên tự do trôi nổi trong dòng máu. Phần lớn thời gian, đó là do kỹ thuật kém, nhưng hiếm khi một ống thông được sản xuất kém có thể bị vỡ từ trung tâm hoặc cắt. Nhiễm trùng và thuyên tắc cơ thể nước ngoài là hai mối đe dọa đối với bệnh nhân. [ cần trích dẫn ]

Túi áp lực [ chỉnh sửa ]

máy tiêm có thể được sử dụng nếu bệnh nhân yêu cầu tốc độ dòng chảy cao và thiết bị truy cập IV có đường kính đủ lớn để chứa nó. Đây là một vòng bít bơm hơi được đặt xung quanh túi chất lỏng để ép chất lỏng vào bệnh nhân hoặc một thiết bị điện tương tự cũng có thể làm nóng chất lỏng được truyền.

Hiệu ứng bất lợi [ chỉnh sửa ]

Đau [ chỉnh sửa ]

Lính Iran cầm túi IV

da bị vỡ và xâm lấn y tế. Trong trường hợp lựa chọn giữa điều trị tiêm tĩnh mạch và điều trị bằng miệng có thể được thực hiện để đạt được kết quả tương tự, chẳng hạn như trong trường hợp điều trị mất nước nhẹ hoặc trung bình (giả sử điều trị bù nước bằng miệng là một lựa chọn), thì nên tránh sử dụng liệu pháp tiêm tĩnh mạch trong nơi tùy chọn bằng miệng ít xâm lấn hơn. [8] Trẻ em ở khoa cấp cứu đang điều trị mất nước đặc biệt có kết quả tốt hơn khi điều trị bằng miệng vì nó không gây đau đớn hoặc có nguy cơ biến chứng khi tiêm. [8] ]

Xịt lạnh có thể làm giảm cơn đau khi đặt IV. [9]

Nhiễm trùng [ chỉnh sửa ]

Bất kỳ vết nứt nào trên da đều có nguy cơ bị nhiễm trùng. Mặc dù đặt IV là một quy trình vô trùng, các sinh vật sống trên da như tụ cầu khuẩn âm tính Coagulase hoặc Candida albicans có thể vô tình xâm nhập vào vị trí đặt xung quanh ống thông hoặc vi khuẩn ống thông từ thiết bị bị ô nhiễm. Độ ẩm được đưa vào các vị trí IV không được bảo vệ thông qua việc rửa hoặc tắm làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm trùng.

Nhiễm trùng các vị trí IV thường là cục bộ, gây sưng, đỏ và sốt dễ thấy. Nếu vi khuẩn không tồn tại trong một khu vực mà lây lan qua máu, nhiễm trùng được gọi là nhiễm trùng máu và có thể nhanh chóng và đe dọa tính mạng. Một trung tâm IV bị nhiễm bệnh có nguy cơ nhiễm trùng máu cao hơn, vì nó có thể đưa vi khuẩn trực tiếp vào tuần hoàn trung tâm.

Phlebitis [ chỉnh sửa ]

Viêm tĩnh mạch là viêm tĩnh mạch có thể do nhiễm trùng, sự hiện diện đơn thuần của cơ thể nước ngoài (ống thông IV) hoặc chất lỏng hoặc thuốc được. Các triệu chứng là ấm áp, sưng, đau và đỏ xung quanh tĩnh mạch. Thiết bị IV phải được gỡ bỏ và nếu cần được lắp lại vào một chi khác.

Do tiêm thường xuyên và viêm tĩnh mạch tái phát, mô sẹo có thể tích tụ dọc theo tĩnh mạch. Các tĩnh mạch ngoại biên của người nghiện thuốc tiêm tĩnh mạch, và của bệnh nhân ung thư đang trải qua hóa trị, trở nên xơ cứng và khó tiếp cận theo thời gian, đôi khi hình thành một dây rốn tĩnh mạch cứng, đau đớn.

[ chỉnh sửa ]

Xâm nhập xảy ra khi chất lỏng IV hoặc thuốc vô tình xâm nhập vào mô xung quanh chứ không phải tĩnh mạch. Nó có thể xảy ra khi tĩnh mạch bị vỡ (người cao tuổi đặc biệt dễ bị giãn tĩnh mạch do các mô hỗ trợ), khi tĩnh mạch bị tổn thương trong khi đặt thiết bị truy cập nội mạch, khi thiết bị không được đặt chính xác, từ tĩnh mạch tăng Độ xốp hoặc khi điểm xâm nhập của thiết bị vào tĩnh mạch trở thành con đường ít kháng cự nhất (ví dụ: nếu ống thông nằm trong tĩnh mạch một thời gian, tĩnh mạch có thể bị sẹo và đóng lại và cách duy nhất để chất lỏng rời khỏi là bên ngoài ống thông nơi nó đi vào tĩnh mạch). Xâm nhập là một sự vô tình của một giải pháp / thuốc không vô dụng vào mô, điều này xảy ra rất thường xuyên khi bộ lọc không được loại bỏ kịp thời. Xâm nhập được đặc trưng bởi sự mát mẻ và xanh xao cho da cũng như sưng hoặc phù cục bộ. Nó được điều trị bằng cách loại bỏ các thiết bị truy cập tiêm tĩnh mạch và nâng cao chi bị ảnh hưởng để chất lỏng được thu thập có thể thoát ra ngoài. Đôi khi tiêm hyaluronidase có thể được sử dụng để tăng tốc độ phân tán của chất lỏng / thuốc. Xâm nhập là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của liệu pháp IV [10] và thường không nghiêm trọng trừ khi chất lỏng xâm nhập là một loại thuốc gây tổn hại đến các mô xung quanh, phổ biến nhất là tác nhân gây bệnh hoặc hóa trị liệu, trong trường hợp đó được gọi là ngoại mạch và lan rộng hoại tử có thể xảy ra. [11][12]

Quá tải chất lỏng [ chỉnh sửa ]

Điều này xảy ra khi chất lỏng được cung cấp với tốc độ cao hơn hoặc trong một thể tích lớn hơn hệ thống có thể hấp thụ hoặc bài tiết. Hậu quả có thể xảy ra bao gồm tăng huyết áp, suy tim và phù phổi.

Hạ thân nhiệt [ chỉnh sửa ]

Cơ thể con người có nguy cơ vô tình bị hạ thân nhiệt khi truyền một lượng lớn chất lỏng lạnh. Thay đổi nhiệt độ nhanh trong tim có thể làm giảm rung tâm thất.

Mất cân bằng điện giải [ chỉnh sửa ]

Quản lý dung dịch quá loãng hoặc quá đậm đặc có thể phá vỡ cân bằng natri, kali, magiê, clorua và các chất điện giải khác. Bệnh nhân bệnh viện thường được xét nghiệm máu để theo dõi các mức này. Điều cần thiết là phải sửa chữa những mất cân bằng này nếu chúng xảy ra, vì chúng có thể dẫn đến các triệu chứng lâm sàng của mất cân bằng điện giải, nếu không được điều trị, có thể dẫn đến nhiễm toan / kiềm và cuối cùng là tử vong.

Thuyên tắc [ chỉnh sửa ]

Một cục máu đông hoặc khối rắn khác, cũng như bong bóng khí, có thể được đưa vào lưu thông qua IV và cuối cùng chặn một tàu; điều này được gọi là tắc mạch. Gần như không thể bơm không khí qua IV ngoại vi với tốc độ nguy hiểm. Nguy cơ cao hơn với IV trung tâm.

Bong bóng khí dưới 30 microlit được cho là hòa tan vào lưu thông một cách vô hại. Một lượng không khí lớn hơn, nếu được cung cấp cùng một lúc, có thể gây ra thiệt hại đe dọa tính mạng, hoặc, nếu cực kỳ lớn (3-8 ml mỗi kg trọng lượng cơ thể), có thể làm tim ngừng đập.

Một lý do tĩnh mạch được ưa thích hơn các động mạch để quản lý nội mạch là bởi vì dòng chảy sẽ đi qua phổi trước khi đi qua cơ thể. Bong bóng khí có thể rời máu qua phổi. Một bệnh nhân bị shunt từ phải sang trái dễ bị thuyên tắc từ lượng không khí nhỏ hơn. Tử vong do thuyên tắc không khí là rất hiếm, mặc dù điều này có thể là một phần vì rất khó xác định khi nào đây là nguyên nhân gây tử vong.

Glucose [ chỉnh sửa ]

glucose tiêm tĩnh mạch được sử dụng ở một số quốc gia châu Á như Hàn Quốc như một loại thuốc bổ trợ, cho "năng lượng", nhưng không phải là một phần của thói quen chăm sóc y tế tại Hoa Kỳ nơi dung dịch glucose là thuốc theo toa. Những người nhập cư châu Á đến Hoa Kỳ có nguy cơ nếu họ tìm cách điều trị glucose bằng đường tĩnh mạch. Nó có thể có tại các phòng khám phía trước cửa hàng phục vụ cho người nhập cư châu Á, nhưng, mặc dù không có tác dụng hơn so với uống nước có đường, gây ra những rủi ro y tế như khả năng nhiễm trùng. Nó thường được gọi là "ringer." [13]

Việc bù nước IV trước đây là một kỹ thuật phổ biến đối với các vận động viên. [14] Cơ quan chống doping thế giới (WADA) cấm tiêm tĩnh mạch hơn 100mL mỗi 12 giờ, trừ khi được miễn trừ y tế. [14] Cơ quan phòng chống doping Hoa Kỳ lưu ý rằng, cũng như những nguy hiểm vốn có trong liệu pháp IV, "IV có thể được sử dụng để thay đổi kết quả xét nghiệm máu (như hematocrit trong đó sử dụng EPO hoặc doping máu) kết quả (bằng cách pha loãng) hoặc bằng cách quản lý các chất bị cấm theo cách nhanh chóng được loại bỏ khỏi cơ thể để đánh bại một bài kiểm tra chống doping ". [14] Những người chơi thể thao bị đình chỉ sau khi đến các phòng khám IV bao gồm cầu thủ bóng đá Samir Nasri vào năm 2017 [19659149] và vận động viên bơi lội Ryan Lochte vào năm 2018. [16]

Lịch sử [ chỉnh sửa ]

Công nghệ tiêm tĩnh mạch bắt nguồn từ các nghiên cứu về điều trị bệnh tả năm 1831 bởi Tiến sĩ Thomas Latta của Leith. ]

Truyền tĩnh mạch eracco được phát triển thêm vào những năm 1930 bởi Hirschfeld, Hyman và Wanger [18][19] nhưng không được phổ biến rộng rãi cho đến những năm 1950. [20] Vào những năm 1960, John Myers đã phát triển "cocktail Myers", một giải pháp IV không cần kê toa của vitamin and minerals marketed as a hangover cure and general wellness remedy.[21] The first "boutique IV" clinic, offering similar treatments, opened in Tokyo in 2008.[21] These clinics, whose target market was described by Elle as "health nuts who moonlight as heavy drinkers", have been publicized in the 2010s by glamorous celebrity customers.[21]

See also[edit]

References[edit]

  1. ^ "Intravenous therapy". ati testing. Retrieved 2017-01-01.
  2. ^ a b c An Update on Intravenous Fluids by Gregory S. Martin, MD, MSc
  3. ^ "Systematic Review of Hypotonic Versus Isotonic Intravenous Fluids". 2013.
  4. ^ Bentzer P, Griesdale DE, Boyd J, MacLean K, Sirounis D, Ayas NT (September 2016). "Will This Hemodynamically Unstable Patient Respond to a Bolus of Intravenous Fluids?". JAMA. 316 (12): 1298–309. doi:10.1001/jama.2016.12310. PMID 27673307.
  5. ^ Roberts JR, Hedges JR (2013). Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine E-Book (6th ed.). Khoa học sức khỏe Elsevier. tr. 349. ISBN 9781455748594.
  6. ^ Webster J, Osborne S, Rickard CM, New K (April 2013). "Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD007798. doi:10.1002/14651858.CD007798.pub3. PMID 23633346.
  7. ^ O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S (May 2011). "Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections". Clinical Infectious Diseases. 52 (9): e162–93. doi:10.1093/cid/cir257. PMC 3106269. PMID 21460264.
  8. ^ a b American College of Emergency Physicians, "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM FoundationAmerican College of Emergency Physiciansretrieved January 24, 2014which cites
    • Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K, Klassen TP, Craig W (July 2006). "Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children". The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004390. doi:10.1002/14651858.CD004390.pub2. PMID 16856044.

  9. ^ Griffith RJ, Jordan V, Herd D, Reed PW, Dalziel SR (April 2016). "Vapocoolants (cold spray) for pain treatment during intravenous cannulation". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD009484. doi:10.1002/14651858.CD009484.pub2. PMID 27113639.
  10. ^ Schwamburger NT, Hancock RH, Chong CH, Hartup GR, Vandewalle KS (2012). "The rate of adverse events during IV conscious sedation". General Dentistry. 60 (5): e341–4. PMID 23032244.
  11. ^ Hadaway L (August 2007). "Infiltration and extravasation". The American Journal of Nursing. 107 (8): 64–72. doi:10.1097/01.NAJ.0000282299.03441.c7. PMID 17667395.
  12. ^ "Know The Difference: Infiltration vs. Extravasation" http://w3.rn.com/news/clinical_insights_details.aspx?Id=34318 Accessed 3/21/2014
  13. ^ Jiha Ham (March 20, 2015). "A Life Upended After an IV Glucose Treatment Popular Among Asian Immigrants". The New York Times. Retrieved March 21, 2015. Although many doctors warn Asian immigrants in New York that the effects of injecting glucose differ little from drinking sugary water, many Asians, especially of older generations, still use the intravenous solution. In their homelands, it is commonly prescribed by doctors as a method to cure colds, fevers and sometimes an upset stomach.
  14. ^ a b c "IV Infusion: Explanatory Note". U.S. Anti-Doping Agency (USADA). 5 January 2018. Retrieved 24 July 2018.
  15. ^ Press Association (1 August 2018). "Samir Nasri's doping ban extended from six to 18 months after appeal by Uefa". The Guardian. Retrieved 2 August 2018.
  16. ^ Caron E (23 July 2018). "Ryan Lochte suspended 14 months for anti-doping violation". Sports Illustrated. Retrieved 24 July 2018.
  17. ^ MacGillivray N (2009). "Dr Thomas Latta: the father of intravenous infusion therapy". Journal of Infection Prevention. 10 (Suppl. 1): 3–6. doi:10.1177/1757177409342141.
  18. ^ Stanley A (1995). Mothers and daughters of invention: notes for a revised history of technology. Nhà xuất bản Đại học Rutgers. pp. 141–142. ISBN 978-0-8135-2197-8. Retrieved 2011-06-05. Wanger and colleagues had in effect invented the modern I.V.-drip method of drug delivery […]
  19. ^ Hirschfeld S, Hyman HT, Wanger JJ (February 1931). "Influence of velocity on the response to intravenous injections". Archives of Internal Medicine. 47 (2): 259–287. doi:10.1001/archinte.1931.00140200095007. Retrieved 2011-06-05.
  20. ^ Geggel L (3 December 2012). "A Royal Spotlight on a Rare Condition". The New York Times.
  21. ^ a b c Hess A (23 April 2014). "The Party Girl Drip". Elle. Retrieved 24 July 2018.

Further reading[edit]

External links[edit]

11957392018.21957392021.31957392025.41957392028..51957392031.83.61957392035..71957392038.83.81957392042..91957392045.83
1957392049..11957392052.83.21957392056..31957392059.83.41957392063..51957392066.83.61957392070..71957392073.83.81957392077..91957392080.83
1957392084..11957392087.83.21957392091..31957392094.83.41957392098..51957392101.83.61957392105..71957392108.83.81957392112..91957392115.83
1957392119..11957392122.83.21957392126..31957392129.83.419573921..51957392136.83.61957392140..71957392143.83.81957392147..91957392150.83
1957392154..11957392157.83.21957392161..31957392164.83.41957392168..51957392171.83.61957392175..71957392178.83.81957392182..91957392185.83
1957392189..11957392192.83.21957392196..31957392199.83.41957392203..51957392206.83.61957392210..71957392213.83.81957392217..91957392220.83
1957392224..11957392227.83.21957392231..31957392234.83.41957392238..51957392241.83.61957392245..71957392248.83.81957392252..91957392255.83
1957392259..11957392262.83.21957392266..31957392269.83.41957392273..51957392276.83.61957392280..71957392283.83.81957392287..91957392290.83
1957392294..11957392297.83.21957392301..31957392304.83.41957392308..51957392311.83.61957392315..71957392318.83.81957392322..91957392325.83
1957392329..119573922.83.219573926..319573929.83.41957392343..51957392346.83.61957392350..71957392353.83.81957392357..91957392360.83
1957392364..11957392367.83.21957392371..31957392374.83.41957392378..51957392381.83.61957392385..71957392388.83.81957392392..91957392395.83
1957392399..11957392402.83.21957392406..31957392409.83.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *